音声外科(牧野耳鼻咽喉科医院)

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平成12年4月9日より
声のインタ−ネット診断
 


音声外科について
あまり一般的にはなじみのない診療科目かもしれません。勿論、厚生省が認める標榜診療科ではありません。現在、耳鼻咽喉科の一分野として機能しています。良性疾患による嗄声（させい）から初期声帯癌までを主として扱います。日本においては約30年前、慶応大学の斎藤教授によって始められました。手術用顕微鏡を用いた微細な手術を行います。最近ではかなりの施設で外科的対応が行われるようになっています。ただ声の改善を真に理解して手術可能な施設は多くありません。筆者は現在、東京ボイスセンタ-（福田宏之教授主宰）に参加しており、この経験をふまえてこの診療科目をご紹介したいと思います。


音声外科で扱う疾患
慶応義塾大学耳鼻咽喉科音声外科研究室のデーターを紹介します。１９７７年より１９９５年の手術件数です。音声に関した疾患のみを抜粋してあります。 



    声帯ポリープ          １２６９               声帯結節          ７５４

    ポリープ様声帯          ５０９               声帯嚢胞          １４８

    声帯溝症                  ３９               声帯肉芽腫          ９７

    喉頭麻痺                ３０３               男性化音声          １１

    声帯白板症              １４５               声帯癌            ９８７

    乳頭腫                  ２０７               声帯アミロイド症    １６

    声帯横隔膜症              ２８               喉頭蓋嚢胞          ２９

    痙攣性発声障害              ５


正常声帯静止画像




正常声帯のビデオ像
通常光源、ストロボ光源での観察、特に２は後者のみ


ビデオ1 　　　　 ビデオ2



ストロボスコ−プについて　　　
声帯粘膜は発声時に１００-３００Ｈｚの周期で振動します。もちろん通常光源では動的状態は確認出来ません。ストロボスコ−プは工業目的、高速で回転する機器の保守のために使われています。例えば、１００Ｈｚで回転するプロペラに１０１Ｈｚの光源を当てますと１秒間１回転する像が観察出来るはずです。映画などでヘリコプタ−のロ−タ−がゆっくり回転しているように見える場合があります、これは映画のこま数の倍数とプロペラの回転数がほぼ一致しているからです。 この原理を活かしたのがこの機器で発声時の微細な声帯疾患の診断には不可欠です。発声時の声帯間隙の有無、声帯粘膜波動の大きさと規則性、対称性が主たる観察パラメ−タ−となります。以下で実例を挙げて説明します。

1は軽症の声帯結節を通常光源で観察した像です。振動している部分の微細な状態ははっきり確認出来ません。結節なしと診断される可能性もあります。
2は同じ症例をストロボ光源で観察した像です。発声時に声帯中央部の結節により声門閉鎖不全がはっきり認められます。砂時計状態と表現します、特に前方の間隙と嗄声の程度は比例します。
ビデオ1(通常光源+硬性声帯鏡) 　　　　　　　 ビデオ2(ストロボ光源+硬性声帯鏡)


3は通常光源で喉頭ファイバ−を使用して観察した像です。嗄声の症例ですがポリ−プ他は認められずこの方法では診断は不明となります。
４は同じ症例をストロボ光源で硬性声帯鏡を使用して観察した像です。発声時に声帯中央部ががに股状に開くのが確認出来ます。加齢による声帯萎縮の１例です。
ビデオ3(通常光源+喉頭ファイバ−) 　　　　　　　 ビデオ4(ストロボ光源+硬性声帯鏡)



音声外科で扱う疾患
代表的な声帯の疾患（静止画像、ビデオ画像）

声帯ポリ−プ 巷ではカラオケポリープなどが有名，一般的な嗄れ声の原因。
静止画 　　　　 ビデオ

声帯癌 嗄れ声のために早期発見される可能性が高く，比較的に予後良好
静止画 　　　　 ビデオ

声帯白板症 癌の予備軍，約５％が癌になる。喫煙に関係あり
静止画 　　　　 ビデオ

声帯結節 子供，成人女性に多い。女性歌手が歌えなくなるのは大部分この疾患
静止画 　　　　 ビデオ1 　　　　 ビデオ2

ポリープ様声帯 喫煙による低温火傷なる説もあり。太い声となる
静止画 　　　　 ビデオ

片側喉頭麻痺 非常に気息性の声，原疾患がある場合が多い
静止画 　　　　 ビデオ

声帯萎縮 声帯が萎縮し発声時にがにまた状になる。老人の嗄れ声の原因
静止画 　　　　 ビデオ

声帯溝症 声帯に縦に溝があり上記疾患と同様な発声時形態となる
静止画 　　　　 ビデオ

乳頭腫 まれな疾患，悪性ではないが完治困難
静止画 　　　　 ビデオ

肉芽腫症 外傷が原因となる場合が多い，癌と診断される場合もあり。放置で完治する
静止画 　　　　 ビデオ

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音声外科の手術紹介
特殊な鉗子，絞断器，メス，レザーを用いて手術操作を行う。


手術用器具


声帯ポリープの手術


声帯嚢胞の手術

声帯結節の手術



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音声外科専門医の紹介

下記ホームページも音声外科専門医の作られたものです。ここにに詳しい内容があります
また音声治療，嗄れ声のＱ＆Ａなどもあります。参考にして下さい。
川崎耳鼻咽喉科クリニック






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